医霸荐读！正常胎儿心脏超声解剖
【知识概述】
1. 近年来，随着超声诊断仪器分辨力的提高，胎儿心脏结构的显示及胎儿心内血流动力学的信息越来越丰富，使得许多先天性心脏畸形在胎儿期即可明确诊断。胎儿超声心动图检查可在妊娠16周进行，22～24周时容易获得最满意的图像；在某些情况下（如胎儿染色体异常等）可提前至14周以排除比较严重的心血管畸形。
2.正常胎儿心脏解剖特点：胎儿心脏位于左侧胸腔，心尖指向左侧。心脏长轴与胸骨脊柱连轴约成45°角。心胸面积比（AC/AT）为0.25 ～ 0.35，心胸周长比（CC/ CT）为0.46 ～ 0.58。右房与左房大小接近，右房略大于左房。右室与左室大小相近，左室壁光滑，右室壁粗糙，右室内可见调节束。二三尖瓣大小亦非常接近，三尖瓣略大于二尖瓣。左房内可见卵圆孔开放。
3. 一套完整的胎儿超声心动图检查需要三种方法：①二维超声心动图；②M型超声；③多普勒超声。
【超声征象】
1.二维超声心动图
①胎儿心动图扫查应包括六个基本切面：a.心脏四腔心切面；b.左室流出道切面；c.右室流出道切面；d.主动脉、肺动脉长轴切面；e.主动脉弓与肺动脉弓（动脉导管弓）切面；f.三血管切面。除了上述六组基本切面外，其它常见的心血管切面也应进行检查，包括左右室短轴切面、左右心房短轴切面、主动脉五腔切面等。
②正常情况在胎儿期，肺动脉横径要略大于主动脉横径为15% ～ 20%。主动脉弓呈“拐杖头” 状，并可清晰地分辨出三条分支动脉。肺动脉包绕着主动脉，动脉导管弓切面上可以反映右室流出道，主肺动脉及其左、右肺动脉分支，动脉导管与降主动脉的关系。上、下腔静脉回流进入右心房。上、下腔静脉管径大小相近。
2.M型超声
M型超声最常用于观察胎儿心律失常。在二维超声的基础上，将M 型取样线穿过心房、心室，可以间接测量心脏各腔室的大小。当M 型取样线同时依次穿过心房、心室的时候， 可以了解心肌活动能力，并可判断心律失常的类型。
3.多普勒超声
①二尖瓣和三尖瓣取胎儿四腔心切面，通过彩色多普勒观察二尖瓣及三尖瓣口正常纯蓝或纯红血流信号（取决于探头与心尖的方向）。频谱多普勒显示二、三尖瓣口的血流频谱，与正常人不同的是，胎儿二、三尖瓣口血流E峰<A峰。
②主动脉及肺动脉主动脉和肺动脉的多普勒频谱显示为收缩期的上升单峰层流，主动脉血流速度大于肺动脉，但频谱较窄。
③卵圆孔取胎儿四腔心切面，彩色多普勒显示卵圆孔处血流信号为房水平右向左分流。
④动脉导管取动脉导管弓切面，彩色多普勒显示主肺动脉内的血流通过动脉导管延续为降主动脉血流。频谱多普勒显示动脉导管的收缩期峰值流速明显高于肺动脉，且舒张期动脉导管血流呈波峰状。
⑤上、下腔静脉取三血管切面，彩色多普勒显示上腔静脉与主动脉及肺动脉的血流彩色相反，下腔静脉则与主动脉及肺动脉的血流彩色相同。
【点评】
1.进行胎儿超声心动图检查首先必须要有良好的心脏解剖基础，其次还要掌握产科检查胎儿方位的基础知识。胎儿在母体内是头位还是臀位，胎儿脊柱是在母体腹侧还是背侧，方向是向左还是向右，这对判断心脏位置非常重要，特别在诊断内脏反位的心脏异常时有着重要的意义。
2. 用于胎儿超声心动图检查的探头包括成人心脏探头、小儿心脏探头、成人腹部探头，经腹三维容积探头等。心脏探头频率范围1 ～ 5 MHz，腹部探头频谱范围2 ～ 5 MHz，小儿心脏探头3 ～ 8 MHz。一般建议在中孕早中期使用较高频率（5 ～ 8 MHz）的探头以提高分辨率，在中孕晚期和晚孕期使用较低频率（1 ～ 5 MHz）的探头克服声窗的限制尽可能获得更多的诊断切面。
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