为什么很多人做了甲状腺癌手术后，后悔了？

为什么很多人做了甲状腺癌手术后，后悔了？

曾经，兮安小姐姐是公司里出了名的好声音，嗓音如同天籁，每次公司里有什么活动都是她来主持。但是，最近两个月兮安却很少说话，即使熟人碰面，也只是点头示意。

朋友们都想问，这到底是什么原因呢？

兮安最要好的闺蜜道出了实情，这一切都源于数月前的一次公司体检，这次体检别的没什么毛病，就是甲状腺超声提示：结节大小为1cm，TI-RADS分级达到4b级，有低回声和钙化灶，可能是甲状腺癌。

兮安闻癌色变，找到叶主任咨询情况，叶主任说可以观察下，现在也没到非开不可的地步，可以等两天做个穿刺看一下情况，合适的话可以做腺叶切除手术。

兮安一想到癌就怕得要命，一夜也睡不着，第二天就来医院要求叶主任进行手术，还百般央求主刀大夫务必清扫干净。主任告诉她，手术也是存在风险的，但兮安觉得只有切了才能放心。

叶主任拗不过，只能进行了手术，术中病理检查明确了甲状腺癌的诊断。

既然病理明确了癌症诊断，患者本人又强烈要求“切干净”，叶主任只好为兮安进行了甲状腺全切+局部淋巴结清扫术。手术中叶主任发现肿瘤和喉返神经发生了些许黏连，就这一个不起眼的黏连，为后面发生的事留下了“祸根”。

手术以后除了脖颈的疤痕，兮安还逐渐发生了声音的改变，说话变得有点沙哑，有些时候甚至喝水也会出现呛咳，她找到了主刀医生，主刀医生告诉兮安：“这可能是手术切除甲状腺时，对喉返神经造成了轻度损伤，这是一种常见的手术并发症。当存在甲状腺喉返神经黏连时，发生概率最高为15.4%，可以先吃一些激素和营养神经的药物，看看后面是否会变好。”

原来，手术并发症真得会发生在自己身上

通过喉镜检查，兮安的诊断明确了，确定是甲状腺癌手术导致的单侧喉返神经损伤、同侧声带麻痹。经过1个月的服药保守治疗后，病情仍没有太大的起色，兮安此时已经有点后悔这么急匆匆地做这个手术了……

主刀医生叶主任介绍说，手术治疗甲状腺癌并不是没有一点风险，因为甲状腺癌容易和周围组织黏连，即便是手术操作十分细致，也很容易导致术后并发症发生：

最常见的并发症是手术中损伤喉返神经及喉上神经，如为单侧损伤，可以出现声音低钝、饮水呛咳或声音嘶哑，也就是兮安出现的症状。如果患者双侧喉返神经损伤，还可能出现呼吸困难，严重的可危及生命；

最严重的是术后出血性呼吸困难和窒息，发生概率为1%-2%，虽然发生概率较低，但风险较大，一旦出现可能是致命性的；

另外，严重的甲状腺癌手术时，某些情况下不可避免地会损伤甲状旁腺，其受损会引起的低钙血症，虽然可以通过补充钙剂和维生素D进行预防和治疗，但也可能会经常出现面部和手足麻木抽搐、抽筋等恼人的症状。

对于进行淋巴结清扫的患者，还可能出现淋巴漏，需保持引流通畅，甚至还可能要进行二次手术，探查、结扎。

部分少见的术后并发症诸如感染、手术部位积液、气胸、霍纳综合征、舌面神经损伤等，也可在甲状腺癌术后出现。

听完叶主任的介绍，兮安觉得心中凉凉：难怪自己嗓子沙哑，原来是术后并发症，也不知道这种情况能不能治疗好。说起来，手术前叶主任也是详细说过这些事的，只是那时候自己完全听不进去。可能也是抱有侥幸心理，总觉得手术风险只是说说而已，小概率事件“雨我无瓜”，却没想真得倒了霉。思来想去，越来越为自己做出的全切决定而感到懊恼……

叶主任安慰兮安道：虽然你出现了单侧喉返神经损伤，但也不是不治之症，再继续治疗几个月可能会有所好转，如果不做手术，癌症就可能会扩散，那才是真的要命的事情。

甲状腺癌一定需要手术吗？

对于大多数癌症患者来说，手术代表着生的希望，是权衡后利大于弊的选择。而通过兮安的治疗，我们发现，甲状腺癌有一丝不同。

就如同天平的两端，一边是癌症的危害，另一边是术后并发症的风险。有些癌症的危害是压倒性的，而对于甲状腺癌患者来说，有时手术风险甚至要高于甲癌本身。如果要承担手术后的风险，却无法获得比风险更高的收益，你还愿意手术吗？

目前，一些国家和地区出于规避并发症风险和节约公共卫生资源的考量，建议对甲状腺癌采取「期待疗法」，避免由于过度诊断而出现过度治疗的问题。

日本甲状腺学会 JTA 在今年发布的意见书中提到：直径≤5mm 、高度怀疑恶性、无临床症状及高风险因素的甲状腺结节患者，可以先不做穿刺，继续观察。而对于已确诊的低危甲状腺微小乳头状癌（PTMC），是否立即手术一直存在较大争议，部分专家认为，在严格掌握指征、尊重患者意愿的前提下，主动监测也是一种安全有效的策略。但无论如何，在精准医学的时代，一刀全切肯定不适合所有的患者。

我国指南明确规定，对于必须手术的甲癌患者需要充分满足手术指征，不得随意手术或更改手术方式：